Акт посещения семьи

А К Т от «_____»_________________ 20 г.

посещения семьи ____________________________________________________________________________

ученика(цы)______класса, ____________г.р., проживающего(ей) по адресу:__________________________

___________________________________________________________________________________________

Комиссия в составе: _________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

составила настоящий акт в том, что ____________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

При посещении установлено, что семья из ________ человек:

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

проживает:____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

На момент посещения в ______________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Результаты посещения:_______________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Комиссия:

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________